За пациенти с рак на дебелото черво, който има метастази в черния дроб, имат първичен тумор от лявата страна, за разлика от дясната страна на дебелото черво, е известно, че има значително предимство по отношение на отговора на лечението.
Но сега ново проучване, представено на 19-ия Световен конгрес по стомашно-чревния рак на ESMO, показва, че този дисбаланс може да бъде поне частично отстранен.
Обръщайки обичайния модел, пациентите, чиито чернодробни метастази са се разпространили от десните първични тумори (RSP), имат 36% по-добра честота на преживяване след лечение с комбинация от първа линия химиотерапия и селективна вътрешна лъчева терапия (SIRT) микросфери, в сравнение с химиотерапията сами по себе си, според проучването.
Същата комбинация от лечение не е по-добра от химиотерапията само при пациенти с първични тумори от лявата страна (LSP).
“Тези открития са добра новина за пациенти с дясно-първични тумори, които имат много по-лоша прогноза и по-малко възможности за лечение от пациентите с леви тумори”, каза изследователят Ги ван Хазел от Университета на Западна Австралия Пърт, Австралия.
Ние сме развълнувани, тъй като до този момент никакво лечение, освен добавянето на бевацизумаб към химиотерапия, е подобрило лошия резултат на чернодробните метастази, идващи от десните първични тумори “.
В анализа са включени 739 пациенти от две завършени проучвания, наречени SIRFLOX (SF) и FOXFIRE-Global (FFG).
Всички пациенти са имали чернодробен или чернодробен метастатичен колоректален карцином (mCRC) и са рандомизирани да получават стандартна химиотерапия самостоятелно или комбинирани със SIRT. Химиотерапевтичният режим е mFOLFOX6, а повечето пациенти получават и бевацизумаб.
Информацията за първото място на тумора на пациента е записана в началото, като 24% имат дясно и 73% левостранно заболяване (останалите 3% са имали първични тумори от двете страни на дебелото черво или мястото на първичния тумор е неизвестно ).
Като цяло, резултатите не са били различни между химиотерапията самостоятелно и химиотерапия плюс SIRT групи, като средната обща преживяемост (ОС) и преживяемостта без прогресия (ПФС) съответно около 24 месеца и 11 месеца.
Въпреки това, когато изследователите изследват пациентите с RSP и LSP поотделно, те виждат ясна разлика.
Пациентите с чернодробни метастази от RSP имат значително по-добра оперативна интервенция при добавяне на SIRT към тяхната химиотерапия в сравнение с тези, които са имали само химиотерапия (22.0 срещу 17.1 месеца, съответно, р = 0.007; -0.89]), но това не беше случая при пациенти с LSP (24.6 срещу 25.6 месеца, р = 0.279, HR: 1.12 [0.92-1.36]).
“Това означава, че пациентите с RSP, лекувани с химиотерапия плюс SIRT, имат 36% намален риск от умиране по всяко време”, каза ван Хазел.
Също така имаше подобрение с 27% при ППС, въпреки че това не беше статистически значимо.
“Това е първият път, когато мястото на първичния тумор е свързано с радиационната терапия”, казва ван Хазел и въпреки че е възможно тя да се прилага само при пациенти, получаващи терапия от първа линия, той каза, че отваря нова терапевтична възможност за тези пациенти.
Не са наблюдавани различия в страничните ефекти между пациентите с RSP и LSP тумори и въпреки че пациентите, които са имали химиотерапия и SIRT, са имали повече странични ефекти от тези, които са имали само химиотерапия, те са “предвидими и управляеми”, каза ван Хазел.
Коментирайки проучването, говорителите на ESMO Dirk Arnold, от Института CUF de Oncologia в Лисабон, Португалия и Ерик Ван Кетсем от Университетските болници Льовен, Белгия, заявиха, че тези открития допринасят за неотдавнашните разисквания за биологичната хетерогенност на раковите заболявания на дебелото черво и туморната локализация ,
“Остава да се потвърди дали тези резултати означават, че десните тумори са по-чувствителни към този вид радиотерапия – или дали това просто е свързано с факта, че молекулните характеристики на десните тумори позволяват по-малко възможности за лечение, защото повече мутации “, обясниха те. “Освен това добре известната по-лоша прогноза за десните тумори увеличава относителната важност на несистемната терапевтична опция. Оправдани са повече данни за молекулните фактори, определящи тези резултати.”
